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Syndrome du compartiment abdominal

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« Syndrome du compartiment abdominal (SCA) Plan • Définition • Physiopathologie et conséquences cliniques • Signes cliniques et biologiques • Méthode de mesure de la pression intra-abdominale • Etiologies et facteurs de risque • Solutions thérapeutiques Définition • Augmentation de la pression intraabdominale (PIA) > 15-20mmHg • Pression intra-abdominale normale : proche de 0 mmHG • Pression de perfusion abdominale (PPA) = PAM – PIA • PPA < 50mmHG = surmortalité SCA primaire = d’origine abdominale SCA secondaire = d’origine extra-abdominale Conséquences cardiovasculaires • Diminution du retour veineux diminution du débit cardiaque 1) Augmentation de la pression veineuse systémique (territoire splanchnique) 2) Augmentation des résistances veineuses (territoire cave) • Diminution de la contractilité cardiaque :  Déplacement céphalique du diaphragme  Augmentation des pressions intra-thoraciques + compression du parenchyme pulmonaire = élévation de la pression artérielle pulmonaire + hyperpression capillaire + élévation de la pression des voies aériennes augmentation de la post-charge du ventricule droit Conséquences ventilatoires • Transmission de 20% de l’HIA • Surélévation diaphragmatique abolition de sa course • Altération de la compliance de la paroi thoracique et de la mécanique ventilatoire • Diminution de la compliance pulmonaire • Augmentation de la pression pleurale • Compression alvéolaire augmentation des pressions des voies aériennes Conséquences rénales • Diminution de la perfusion rénale : • Baisse du flux sanguin rénal, augmentation des résistances vasculaires rénales, diminution du débit cardiaque • Redistribution corticale de la vascularisation intrarénale diminution de la filtration glomérulaire • Compression directe des uretères • Altérations hormonales : • Augmentation des concentrations plasmatiques d’ADH, augmentation de l’activité rénine plasmatique et aldostérone Conséquences intestinales et hépatiques • Dès 10mmHG diminution de la microcirculation muqueuse • Compression lymphatique et veineuse hypertension veineuse • Baisse de la perfusion intestinale • Acidose métabolique • Œdème intestinal • Iléus intestinal • Translocation bactérienne • Diminution des flux artériels e »

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